お客さまは、保険金請求書の「被保険者様ご記入欄」にご記入ください。
「動物病院様ご記入欄」には、診療を受けられた動物病院へ、（１）診断名または症状名、（２）初診日、（３）動物病院様ご署名欄へのご記入をご依頼ください。
なお、動物病院発行の領収書に診療の明細の記載がない場合には、別紙の「診療明細記入書」への診療明細・金額のご記入もご依頼ください。