企業情報
保険金支払審査会の
実施状況
当社では、保険金支払の適切性を確保するために、社外の弁護士を含めた委員により構成される保険金支払審査会を設けております。
保険金支払審査会は、当社が保険金支払いの対象外とした判断の妥当性を審査しております。
審査対象は約款免責・告知義務違反などの理由により、保険金支払に該当しないと判断した事案のうち、お客さまより不服のお申し出がなされた事案となります。
2023年度（2023年4月～2024年3月）において、お客さまのお申し出により保険金支払審査会を3回開催し、以下4件の審議を行いました。
2023年度（2023年4月～2024年3月期）
自動車保険
| 補償項目 | 判断のポイント | 審議結果 |
|---|---|---|
| 人身傷害補償特約 | 受傷は自動車の運行に起因するか否か | 停車中、トラックの荷台に上がる際に受傷したとして保険金の請求をいただきました。 ご申告いただいた内容を総合的に判断した結果、本件行為は自動車の「運行」に当たるとはいえないと解され、本件受傷は車両が本来的に有する危険が顕在化して発生したものではないとして、本件事故と受傷との相当因果関係は認められず、本件保険金の不払い判断を適切と決議いたしました。 |
| 人身傷害補償特約 搭乗者傷害保険 |
受傷は自動車の運行に起因するか否か | 車両から降りる際に転倒し受傷したとして保険金の請求をいただきました。 ご申告いただいた内容を総合的に判断した結果、本件受傷は車両が本来的に有する危険が顕在化して発生したものではないとして、本件事故と受傷との相当因果関係が認められず、本件保険金の不払い判断を適切と決議いたしました。 |
| 人身傷害補償特約 | 事故と受傷の因果関係について | 車両走行中に歩行者と接触したため、急ブレーキを踏んだ際に受傷したとして保険金の請求をいただきました。 ご申告いただいた内容を総合的に判断した結果、より明確な判断を行うため、ご契約者さまのご協力のもと、追加調査が必要であるとして、支払担当部門に要請しました。しかしながら、追加調査にあたり、保険金請求をされたお客様からのご協力がいただけなかったことで、審議が終了となりました。 |
| 他車運転危険補償特約 | 他車運転危険補償特約第7条第4項の「正当な権利を有する者の承諾を得ないで、他の自動車を運転しているとき」に該当するか否か | 修理期間中に代車として借り受けた車両を運転中、電柱と接触したとして保険金の請求をいただきました。 ご申告いただいた内容を総合的に判断した結果、「他の自動車」には該当しないとして、保険金の不払い判断を適切であると決議いたしました。 |